Zusammenfassung
Hintergrund: In Deutschland erkranken jährlich knapp 65 000 Menschen an Darmkrebs und mehr als
25 000 Menschen sterben daran. Die Mehrheit dieser Erkrankungen und Todesfälle könnte
durch eine effektivere Früherkennung verhindert werden. Das kürzlich verabschiedete
Krebsfrüherkennungs- und -registergesetz eröffnet hierfür große Chancen. Es sieht
die Einführung eines sog. organisierten Darmkrebs-Screenings in Deutschland vor, das
sich durch ein Einladungssystem sowie weitere Maßnahmen zur Qualitätssicherung und
Evaluation auszeichnet. Ziel dieses Überblicksartikels ist es, die Herausforderungen
eines organisierten Darmkrebs-Screenings in Deutschland aufzuzeigen, um daraus den
Handlungsbedarf für eine erfolgreiche Implementierung abzuleiten.
Methode: Der Übersichtsarbeit liegt eine selektive Literaturrecherche unter Einbeziehung
aktueller Leitlinien und Empfehlungen zugrunde.
Ergebnisse und Schlussfolgerung: Im Rahmen des Darmkrebs-Screenings, aber auch durch Koloskopien, die aus anderen
Gründen durchgeführt werden (z. B. zur Symptomabklärung) wird bei einem relevanten
Anteil der anspruchsberechtigten Bevölkerung eine Krebsvorstufe (Adenom) entfernt,
mit der Empfehlung einer vorzeitigen Kontrolluntersuchung nach 3 oder 5 Jahren. Ein
effizientes Einladungswesen sollte daher im Unterschied zum Mammografie-Screening
eher befundgesteuert konzipiert werden. Eine Voraussetzung hierfür wäre die ohnehin
vielfach geforderte einheitliche Dokumentation der Früherkennungs- und sonstigen Koloskopien,
zumal ein wesentlicher Anteil der Koloskopien in Deutschland nicht unmittelbar zur
Früherkennung durchgeführt wird. Gleichwohl sollte der Dokumentationsaufwand insgesamt
geringer ausfallen als beim Mammografie-Screening. Eine weitere Herausforderung an
die Organisation ergibt sich durch das parallele Angebot von 2 Früherkennungsmethoden
(Koloskopie und Test auf Blut im Stuhl). Um das vorhandene Potenzial eines organisierten
Darmkrebs-Screenings bestmöglich auszuschöpfen, sollten für die Entwicklung und Erprobung
eines effizienten und praktikablen Konzepts hinreichend Ressourcen und Zeit eingeplant
werden, selbst wenn für die initiale Einladung zeitnah Übergangslösungen gefunden
werden können. Da der Handlungsbedarf u. a. Bereiche der Gastroenterologie, der Epidemiologie,
der Labormedizin und der Gesundheitskommunikation betrifft, erscheint eine interdisziplinäre
Herangehensweise essentiell.
Abstract
Background: Each year in Germany, about 65 000 people are diagnosed with colorectal cancer (CRC)
and more than 25 000 people die of the disease. The majority of these cases could
be avoided by a more effective screening programme. Recently, a law came into force
that offers a great opportunity in this regard. It calls for introducing an organised
CRC screening programme in Germany, which includes an invitation system as well as
further measures for quality assurance and programme evaluation. To realise this opportunity,
challenges of implementation need to be considered. The aim of this review article
is to elaborate the challenges of an organised CRC screening in Germany in order to
derive the need for action regarding successful implementation.
Methods: This review article is based on a selective literature search, including current
guidelines and recommendations.
Results and Conclusion: In the context of CRC screening, but also by colonoscopies performed for other indications
(e. g., due to symptoms), precancerous lesions (adenomas) are detected and removed
in a relevant proportion of the target population, which requires a surveillance examination
after 3 or 5 years according to current recommendations. Therefore, an efficient invitation
system for CRC screening should be designed to allow for a flexible interval depending
on previous findings, which differs from mammography screening with its fixed interval.
A prerequisite would be the standardised documentation of all colonoscopies irrespective
of the indication, given that a substantial proportion of colonoscopies in Germany
are performed outside of the screening program. Still, the work load regarding documentation
could be less than for mammography screening. Another challenge in terms of organisation
results from the parallel offer of 2 different screening tools (colonoscopy and faecal
occult blood test). To realise the potential of an organised CRC screening, it seems
important to devote sufficient time and resources for developing an efficient and
feasible concept, while there might be interim options to avoid further delay regarding
the initial invitation of the target population. Given that expertise from, amongst
others, gastroenterology, epidemiology, clinical chemistry and health communication
is required, an interdisciplinary approach appears essential.
Schlüsselwörter
Darmkrebs - Früherkennung - organisiertes Screening - Qualitätssicherung - Einladungssystem
Key words
colorectal cancer - early detection - organised screening - quality assurance - invitation
system
